View Form Asuransi

Tahun Klaim:	2024
Nim:	202107060
Nama:	IZMY HERMA GUSTINA
Prodi:	D-III Perekam dan Informasi Kesehatan
Jenis Kecelakaan:	RINGAN
Tgl Kejadian:	2 MARET 2024
Faskes:	RS DR SOEDONO MADIUN
Kronologis:	Cidera kaki saat pertandingan volley mengikuti pornikes di Jember tgl 1 - 3 Maret 2024
Klaim:	Biaya Instalasi Gawat Darurat per kejadian
Upload Bukti:	34.jpeg
Nominal Klaim:	183600
Status:	PROSES
Alamat Faskes:	MADIUN
Alamat:	MADIUN
Telp:	00000000000
Petugas Verifikasi:
Nominal Acc:
Diberikan Kepada:	Izmy Herma Gustina
Sebesar:	183600
Bukti Bayar:	35.jpeg
Petugas Bayar:	Sri Manunggal

‹ › ×