View Form Asuransi

Tahun Klaim:	2024
Nim:	2024000176
Nama:	ZULHA FADILA RAHMADANI
Prodi:	S-1 Keperawatan
Jenis Kecelakaan:	SEDANG,BERAT
Tgl Kejadian:	18 Oktober 2024
Faskes:	Klinik Yepa Husada
Kronologis:	Saat berkendara ybs menabrak mobil di bahu jalan di Tekan Madiun
Klaim:	Pengobatan Karena Kecelakaan per tahun
Upload Bukti:	38.pdf
Nominal Klaim:	550419
Status:	PENGAJUAN
Alamat Faskes:	Madiun
Alamat:	Rt 7 RW 2 Rejosari Kebonsari Kabupaten Madiun
Telp:	089603053596
Petugas Verifikasi:	Kuswanto
Nominal Acc:	550419
Diberikan Kepada:	ZULHA FADILA RAHMADANI
Sebesar:	550419
Bukti Bayar:	41.jpeg
Petugas Bayar:	Sri Manunggal

‹ › ×