View Form Asuransi

Tahun Klaim:	2025
Nim:	202201031
Nama:	Syavira Rahmadhania Putri
Prodi:	D-III Kebidanan
Jenis Kecelakaan:	SEDANG
Tgl Kejadian:	27 Februari 2025
Faskes:	RS. Soedono Madiun
Kronologis:	Kecelakaan tabrak lari di Kec Dolopo
Klaim:	Biaya rawat inap karena kecelakaan/Sakit, maksimal 10 hari/tahun
Upload Bukti:
Nominal Klaim:
Status:
Alamat Faskes:	Jl. Dr. Soetomo Madiun
Alamat:	Lingk.Bleber RT/RW 002 /001 Kel/Des Sidoharjo Kec Pacitan Kab.Pacitan
Telp:	000000000
Petugas Verifikasi:
Nominal Acc:
Diberikan Kepada:
Sebesar:
Bukti Bayar:
Petugas Bayar:

‹ › ×