View Form Asuransi

Tahun Klaim:	2025
Nim:	202207005
Nama:	Andini Hernaningtyas
Prodi:	D-III Perekam dan Informasi Kesehatan
Jenis Kecelakaan:	RINGAN,SEDANG
Tgl Kejadian:	28 Juni 2025
Faskes:	RSUD dr Soedono Madiun
Kronologis:	di daerah Sawahan ada pemotor yg tiba2 belok, jadi motor direm, kemudian ybs ditabrak dari belakang
Klaim:	Pengobatan Karena Kecelakaan per tahun ,Biaya Instalasi Gawat Darurat per kejadian
Upload Bukti:	55.jpeg 60.jpeg
Nominal Klaim:	22670500
Status:	PENGAJUAN
Alamat Faskes:	Jl. dr. Soetomo No 59
Alamat:	urwodadi RT 001/001 Barat
Telp:	085608531992
Petugas Verifikasi:	Agustinus Kusdwiadji
Nominal Acc:	1500000
Diberikan Kepada:	ANDINI
Sebesar:	1500000
Bukti Bayar:	63.jpeg
Petugas Bayar:	Sri Manunggal

‹ › ×